2018-05-18
数字化乳腺摄影评价无肿块型乳腺癌微钙化的研

  对某些良性钙化及恶性钙化的检出率及诊断准确率均具有一定的优势,尤其在致密型及多量腺体型乳腺钙化中具有较高检出率,且不受肿瘤形态及边界影响,具有相同的投影曝光度,继而提高观察物曝光量,降低信噪比,提高微钙化检出率,但对成簇型微钙化需结合全数字化乳腺摄影技术,且诊断费用高昂,获得图像数十幅甚至上百幅,加大诊断医师的工作量,并不适用于所有患者。

  对乳腺微钙化的发现具有明显优势,是其他影像学检查方法无法比拟的。约半数乳腺癌患者,微钙化是唯一的X线征象或重要的伴随征象,因此对微钙化的检出及恶性程度的评定,可明显提高乳腺癌的检出率,详见后述。

  可清晰显示微钙化部位、形态及范围、大小,对患者病变性质进行确定,但过小乳头状瘤易被对比剂掩盖,难以检出,需结合乳管内视镜实施检测,且费用较为高昂,不利于推广。

  来源:隋旭蕾,唐小锋.数字化乳腺摄影评价无肿块型乳腺癌微钙化的研究进展[J].医学影像学杂志,2018(01):148-150.

  通过静脉注射对比剂,增强癌灶显示,提高微小钙化癌灶检出率,诊断敏感度高,该项检查对乳腺癌检测尤其是不确定病变(BIRADS3和4类)有很大优势,但特异度较低,且CESM扫描费用高,碘对比剂过敏者慎重,也不利于推广。

  采用美国放射学会(americancollegeofradiology,ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)2013年第5版规定:可疑恶性的钙化中细小多形性钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线mm,有时可见分支,幸运飞艇开奖结果:王焕波!此征象提示钙化是在被癌灶侵犯的导管腔内形成的,其恶性程度最高。

  同时数字化乳腺摄影技术后处理功能强大,如图像黑白反转,窗宽、窗位调节,锐利度增加,图像局部及整体放大和缩小,图像几何变换,计算机辅助检测等功能,可将乳房组织结构及密度改变清晰地显示出来,并能高度清晰、敏感的显示乳腺微小钙化,甚至可发现0.5mm以下的微小钙化灶,为临床诊断微钙化乳腺癌的“金标准”。

  综上所述,无肿块型乳腺癌早期症状不明显,极易被误诊为乳腺增生,若被误诊患者将难以获取正确、有效的检查及治疗措施,错失最佳治疗时机,从而导致病情加重,提高病死率。超声检查、CT、MRI、数字化乳腺摄影检查以及其他检查为临床鉴别诊断无肿块型乳腺癌常用方法,各种方法各有优缺点。对发现微钙化、术前定性及早期诊断具有重要的临床意义,数字化乳腺摄影技术相比于CT、MRI、超声等检查更具有优势,不仅可对微钙化作出准确鉴别诊断,且对手术方式选取、术前定位、病理切片定位、治疗效果评估具有重要意义,同时其具有费用低廉、操作简单,诊断准确率高等优势,可为临床医生诊治疾病提供参考,具有较高应用价值。

  CT具有较高的组织分辨率,能更清楚地显示乳腺的解剖结构,了解癌肿对周围皮肤及胸壁的浸润情况,明确腋窝、胸骨旁、纵隔内或对侧有无肿大淋巴结,检出X线摄影检查所不能发现的盲区病变,有较高的定位准确率。但由于CT检查空间分辨率远低于X线,因此对于乳腺内微小钙化灶的敏感性低,并且CT检查费用较高、扫描时间长、秒速赛车官网放射剂量较大、对比剂过敏等不足,都限制了其在乳腺疾病检查方面的应用。目前CT只用于特殊乳腺癌病例的辅助诊断或了解病变的侵犯程度。

  具有重复应用,不存在放射性,对囊、实性肿块有较高诊断准确率,同时可对患者腋淋巴结状况作出准确鉴别诊断的优点,但该方法难以检测出直径1.0mm以下的癌灶,且难以清晰显示毛刺样结构及钙化点,有研究学者认为目前没有任何影像学检查技术能够优于X线摄影,超声对于微钙化的检出往往会低估微钙化的恶性分类及范围。

  MRI增强检查具有特异度高、灵敏度高、诊断准确率高、无创等特点,但其诊断结果受女性月经周期的影响,禁忌证项目繁多,如果腺体本身强化明显,易掩盖癌灶,此外其检查费用高昂,受检时间过长,限制其发展。

  无肿块型乳腺癌起病较为隐匿,不具有特异性临床表现,极易与乳腺增生病相混淆,临床触诊存在一定困难,易致误诊漏诊,有时仅表现为微小钙化灶,需要借助有效的影像检查技术。在此综述分析数字化乳腺摄影评价无肿块型乳腺癌微钙化的研究进展。

  目前对乳腺内钙化的形成机制尚无统一的认识。有研究表明乳腺部分非恶性钙化及乳腺癌钙化的形成机制可能与乳腺导管细胞或小叶细胞的活性增强和分泌有关。也有研究表明早期乳腺癌患者由于癌细胞代谢较为旺盛,糖降解较正常细胞活跃,产生大量水及二氧化碳,沉积于导管及腺泡内,加之钙盐沉积,多有氢氧磷酸钙化合物生成,促使癌灶微钙化的形成。或者乳腺癌钙化的形成与癌灶局部营养不良、缺血坏死有关。陈卫国等学者通过对微钙化的主要征象中的分布及形态研究,认为浸润性与非浸润性乳腺癌可进行初步鉴别,故临床需借助影像学检查有效的检出微钙化癌灶。

  恶性微钙化分布多为集群、段样、线样分布,其范围反映了病变的恶性程度。多数学者认为当每平方厘米超过5枚微小钙化灶时(呈集群样分布趋势)即提示出现乳腺癌的可能,且微钙化密集度越高,患者出现恶性程度的可能越大。当单位面积钙化数(N/S)为20个/m2及以上时即可认定为有诊断价值,且数目超过30个时可作为临床判定其恶化的一个重要指标,何志兵等学者的研究就印证了这一点,但是梁晓燕等学者的研究结果表明良恶性病变的钙化总数无明显差异,但是恶性钙化占据比例较大,此处不符可能与选择良性钙化样本量小有关;此外对良恶性钙化点密度说法不一,有人认为恶性钙化密度偏低且均匀,但大部分认为钙化密度越不均匀、大小愈不一致,提示患者恶性可能性越大。

  能发现乳腺X线摄影检查、超声检查等无法检出的乳腺癌。在评估伴有微钙化的肿瘤范围较X线摄影检查等更为准确,但对显示微钙化及其特点方面是短板,不过,在选择手术方式及范围方面MRI更有价值。MRI平扫可对乳头内陷、乳晕及乳头改变、癌灶邻近结构等整体情况进行清晰观察,可反映患者乳腺生理及解剖特征;且MRI增强扫描可多方位、多参数成像,准确定位病灶位置及范围,并能检测出多中心及多病灶病变;可对腋尾区、深位病变及有无腋窝肿大淋巴结、内乳区、胸壁侵犯情况进行清晰准确观察,无检查盲区;同时可清晰显示早期乳腺癌形态特点、血流动力学变化、弥散情况及其与邻近组织关系,从而依据时间-信号曲线类型及早期强化率对患者病变性质作出准确评估。

  乳腺数字化摄影技术(digitalradiography,DR)为近十多年来新兴计算机乳腺摄影技术,其操作简便、成像快捷,降低了患者接受的辐射剂量、重拍率、检查时间和曝光量,不受患者体型、年龄、月经周期等限制,检查费用相对于MRI、乳腺断层摄影检查等方法较为低廉,并且具有成像质量高、图像清晰度高、对比度高、分辨率高及后处理方式多等优点,为目前临床鉴别诊断无肿块型乳腺癌微钙化的首选检查方法。其中数字化乳腺摄影的高对比度增加了图像的分辨率,能更加清晰地显示病变的细微结构、微小病变,尤其能较好显示微小钙化,这是超声检查、CT、MRI无法替代的。

  另外何志兵提出超过35岁患者发现无肿块的微钙化要警惕乳腺癌可能,但是目前无人在年龄与微钙化相关性方面做进一步的探讨研究,这也为今后研究的开展点明方向。通过分析研究钙化灶特点,进而为临床鉴别诊断无症状乳腺癌提供依据,甚至有时单凭微小钙化灶的分布及形态,便可对乳腺癌作出诊断。故临床可根据微钙化乳腺癌在数字化乳腺摄影上的表现对无症状早期乳腺癌进行筛查。国内外统计资料表明,部分无肿块型乳腺癌早期微钙化呈不定形,密度浅淡,范围小,需采用放大镜进行仔细观察,必要时进行局部加压,并应仔细观察周围腺体组织表现,特别警惕钙化伴随结构扭曲、腋窝淋巴结肿大等改变。但对腺体过密、征像不明显且病灶较小者,检出率略低,除局部加压投照外,需结合断层摄影检查、病灶动态变化、病灶特征及临床触诊、超声MRI检查等多种检查方式进行确诊,从而降低误诊、漏诊率,并对疾病分型作出准确的术前判断,为医生治疗疾病提供依据。

  微钙化为无肿块型乳腺癌患者影像学的一种特殊表现,尤其是早期隐匿型(无肿块型)乳腺癌,甚至早在十多年前well等学者就提出微钙化为隐匿型乳腺癌唯一影像学指征的说法,国内顾雅佳等学者证实了高达50%的隐匿型乳腺癌患者存在有小群微钙化,而在乳腺导管原位癌患者中高达90%患者需依赖数字化乳腺摄影检测出微钙化而作出合理诊断。不同乳腺癌患者临床微钙化表现各有差异,其形态、分布、密度、数量、密集度、均匀性等特征,可作为临床鉴别诊断乳腺良、恶性病变的依据,其中以形态与分布最重要。